炎陵县卫生和计划生育局2016年基层卫生院、村卫生室运转经费及基药改革资金支出绩效评价报告

信息来源:财政局   作者:财政局

发布时间:2017-08-20 15:41
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炎陵县2016年基层卫生院、村卫生室运转经费及基药改革资金支出绩效评价报告

 

县财政局:

根据《炎陵县财政局关于认真做好2016年度专项资金绩效评价工作的通知》(炎财发〔2017〕60号)文件精神要求,我县基层医疗卫生机构(含村卫生室)实施基本药物制度补助资金为2016年度财政支出绩效评价项目。现将项目自评有关情况报告如下:

一、项目概况

(一)项目单位基本情况

基层卫生院15所(不含大院农场卫生院),村卫生室 153 所,现有医务工作人员461 名,其中:在编在岗210名,临聘人员 251名(含乡村医生173人)。

(二)项目年度预算绩效目标、绩效指标设定情况

实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售。通过加大财政投入力度,推进基层医疗机构医药分开,调整医疗服务价格,完善医保、农合基金支付制度,进一步加快基层医疗机构补偿机制改革;按照“政府主导,财政保障;核定收支,以收抵支;绩效考核,合理分配”的原则,进一步推进基层医疗卫生机构绩效分配改革。

 加强基层医疗卫生机构标准化建设,大力提升医院服务能力;建立科学的双向转诊制度和技术协作制度,统筹推进县乡村三级医疗服务体系建设。改革内容主要是以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制为切入点,大力推进编制、人事、分配、价格、支付制度、监管等综合改革。

二、项目资金使用及管理情况

(一)项目资金安排落实情况分析

基层医疗卫生机构(含村卫生室)实施基本药物制度补助资金财政专项经费1082.5万元已经全额到位。

(二)项目资金实际使用情况分析

1.上级财政医改专项补助资金261.5万元。

2.县本级财政定额补助资金821万元。

(三)项目资金管理情况分析

本专项资金使用严格按照相关规定进行管理和使用,专款专用。资金经过了向县政府请示、同意,报县财政局下拨经费等程序,符合相关经费管理规定。

三、项目组织实施情况

(一)项目组织情况分析

2010年12月31日0时起,全县16所基层卫生院全面启动实施了国家基本药物制度,所有药品实行网上采购,实行零差率销售。同步推进了基层卫生院综合改革,建立了五大运行新机制。一是建立起公益性的管理体制,明确政府办基层卫生院为公益性事业单位,全面实现每个乡镇有一所政府办卫生院,主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,基本建设、设备购置等经费由财政予以保障,人员经费和运行经费多渠道保障。二是建立起竞争性的用人机制。推进人事制度改革,破除身份界限,实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度,逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。三是建立起激励性的分配机制。建立了以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的基层医疗卫生机构考核机制,考核结果与财政补助经费挂钩,与个人收入挂钩,全面推行绩效工资制度,坚持多劳多得,优绩优酬,形成有激励,有约束的内部竞争机制。四是建立起规范性的药品采购机制。严格执行国家药品采购政策,规范药品招标采购秩序。基层卫生院用药范围主要是《国家基本药物目录(2012)》《炎陵县2015年常用非基药采购目录(试行)》《炎陵县常用低价药采购目录(试行)》和《炎陵县非处方药采购目录(试行)》。

2013年7月31日0时起,全县村卫生室全面铺开实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售。一是规范药品配备和采购。村卫生室只能配备和使用《国家基本药物目录(2012)》《炎陵县2015年常用非基药采购目录(试行)》《炎陵县常用低价药采购目录(试行)》和《炎陵县非处方药采购目录(试行)》内的药品,并实行药品零差率销售。村卫生室上报药品采购计划,由卫生院统一集中网上采购。在卫生院设立村卫生室一体化管理办公室,负责指导监督村卫生室履行公共服务职能、实施国家基本药物制度、落实新农合政策和药品替代采购等工作。二是充分保障参合农民利益,落实村卫生室新农合医疗费用报销政策,积极开展分级诊疗工作,引导基层农民患者走上理性化、有序化的分级诊疗运行新机制,进一步减轻农民的医药费用负担。三是充分保障村卫生室及乡村医生利益,实行季度、半年和年度绩效考核制度,建立多渠道补助机制。采取政府购买服务的方式,县财政在统筹中央和省财政对村卫生室乡村医生的专项补助后,综合考虑服务人口总数、服务数量等因素对各村卫生室、乡村医生每年给予定额专项补助。

(二)项目管理情况分析

成立由县长任组长,常务副县长、分管副县长任副组长,县政府办、组织、宣传、编办、监察、发改、财政、卫计、人社、审计、经科商粮、市场和质监、民政、公安、司法、教育、总工会、国资公司等部门负责人组成的炎陵县深化医药卫生体制改革领导小组,加强对基层医疗卫生机构的日常监督和管理。

四、项目绩效情况

(一)项目绩效目标完成情况分析

1.药品费用大幅下降,群众直接感觉到“看得见、摸得着”的实惠。采取基本药物零差率销售后,群众的直接感觉是药品费用明显下降,医药负担明显减轻,实施6年来,出现了“两个显著”:一是药品价格下降显著。基本药物目录药品销售价格同比医改前下降32%,尤其是部分原先价格较高的药品降幅十分明显。二是次均费用下降显著。门诊次均费用同比医改前下降35%,住院次均费用同比医改前下降15%。

2.群众就医基本需求得到较好满足,“小病拖”的现象逐步缓解,“小病进村卫生室”的机制逐渐形成。药品零差率销售后,大部分小病、慢病、常见病的患者能及时到基层医疗卫生机构就诊,有效减少小病拖成大病的现象发生。实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构门急诊人次明显上升,较比医改前增长34%,小病在基层医疗卫生机构就近救治成大多数群众的首选,小病进村卫生室的机制逐渐形成。

3.政府主导,购买服务,基层医疗卫生机构公益性进一步凸显。一是基层医疗卫生机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。二是基层医务人员能够有一个更加规范的工作环境,更加重视基本技能、提高治疗水平、处理好医患关系。滥用激素、抗生素等不合理用药的现象得到有效控制。三是随着药品零差价、绩效工资的推行,基层医务人员其社会价值进一步得到体现。能够更加安心从事本职工作。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确,公益性进一步体现。

4.质量优先、价格合理、规范采购,基层医疗卫生机构用药风险进一步降低。建立政府主导,以省为单位的基本药物集中采购平台,按照“质量优先、价格合理”的原则,国家确定的基本药物品种,都是经过专家反复论证,临床长期使用,疗效确切可靠,毒副作用较小,既能够基本满足临床使用,又能极大降低用药风险,确保群众医疗安全。

5.以实施基本药物制度为突破口,推进医药卫生体制改革的“破窗效应”逐渐形成。一是健全渠道补偿机制,加大财政支出结构调整力度,基本落实基层医疗卫生机构专项补助和经常性收支差额补助,全面实行了一般诊疗费政策,并纳入医保支付范围。二是医保政策加强对基本药物报销的支持力度,基本药物(政策规定可用的非基药,非处方药)目录内的药品全部纳入医保支持范围。三是全面实施绩效工资制度,逐步建立了“能上能下、能进能出”的用人新机制。四是进一步推进了乡村卫生服务一体化改革进程,加强了对村卫生室、乡村医生的规范化管理。

(二)项目评价工作情况

1.全面落实基本药物制度。全县所有基层卫生院和村卫生室分别于2010年12月31日和2013年7月31日全面启动实施了国家基本药物制度,实行药品零差率销售。

2.全面加强业务技能培训。召开了全县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革启动会议,开展了乡镇卫生院院长医改政策和相关业务培训。

3.全面完善各项管理机制。完成了基层医疗业务机构专项补助、经常性收支差额补助的各项测算工作,理清了基层医疗卫生机构的补偿渠道和补助额度。按照“政府主导,财政保障;核定收支,以收抵支;绩效考核,合理分配”的原则,制定了《炎陵县乡镇卫生院财务收支两条线管理办法》,统筹解决了基层医疗机构在实行基本药品零差率销售后的收支差额,

五、其它需要说明的问题

(一)后续工作计划

1.构建分级诊疗有效运行新机制。探索建立以县级公立医院医疗集团为龙头,与基层卫生院、村卫生室建立医疗联合体,强化县、乡、村医疗机构一体化管理。加强医疗设备配备,重点对基层卫生院配备临床所需的各种医疗设备,不断提升基层医疗卫生机构的综合服务能力。盘活编制使用活力,优化岗位设置,分别以当前县级公立医院编制总数和基层卫生院编制总数为基础,重新设置岗位,打破原有身份,实行交叉合理流动,实现有限的卫计人才合理配置。推动优质医疗卫生资源优化整合,合理流动,下沉基层,畅通双向转诊。

2.构建基层医疗卫计机构可持续运行机制。探索建立卫计人才招聘、引进“绿色通道”,简化卫计人才招聘和调整任用手续。完善绩效工资分配制度,合理拉开收入差距,提高基层医疗卫生机构人员待遇,建立卫计人才培养奖励基金,健全医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。加强乡村医生队伍建设,落实乡村医生补偿政策,建立乡村医生医疗风险分担机制,逐步健全乡村医生退出机制。

3.构建医疗保险统一运行机制。完善政府、社会和个人的合理分担、稳定可持续的动态调整筹资机制。确保政策范围内患者住院费用报销比例保持在75%以上。整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构,成立医保基金管理中心。

4.构建药品耗材供应保障规范运行机制。落实全县药品(含基本药物、非基本药物、常用低价药等)带量采购政策,按政策要求将带量采购药品全部纳入县医保(新农合)部门支付范畴。探索推行以县为单位或医疗机构联合集中采购低值医用耗材和检验试剂,建立药品、耗材采购数据共享机制。

5构建相关领域综合支撑机制。加快卫计信息化建设,实现信息共享,远程诊疗,争取在2017年度全面实现每个居民有一份电子化的健康档案和一张智能居民健康卡,并投入运用。

(二)主要经验及体会

1.统一实行药品网上采购和集中配送。公开选聘服务质量好的2家药品配送企业,全县各基层医疗卫生机构基本药品统一配送。

2.加大宣传工作。坚持正确的舆论导向,加大宣传力度,重点宣传实施基本药物制度的意义和现行政策,提高群众对基本药物制度的认知度和信赖度,营造良好的社会氛围。

3.规范基本药物用药行为。对基层医疗机构基本药物使用的指导和监督,规范用药行为,合理选择使用基本药物,努力让人民群众得到更多实惠。

4.收支两条线管理。成立了炎陵县乡镇卫生院财务收支两条线会计核算中心,按照“核定收支、以收抵支;绩效考核、合理分配”的原则,对乡镇卫生院实行“院财局管院用”的收支两条线管理。

5.人事制度和绩效工资制度改革。建立和完善人事管理制度,根据各基层卫生院的工作需要,在现有核定的人员编制内,科学设置人员岗位,建立了“因事设岗、按岗聘人”的岗位管理制度,建立健全科学的考评办法,制定《乡镇卫生院绩效工资分配指导意见》,充分调动全体医务人员工作积极性。

6.合理配置村卫生室。采取“邻村联建”、“基层卫生院覆盖”和“基层卫生院派员组建”等方式,合理配置和安排了村卫生室和乡村医生。

(三)存在的问题

1.省医药集中采购平台基药和可采购的非基药品种少。目前,我县基层医疗机构(基层卫生院、村卫生室)配备使用药品的范围是《2012年版国家基本药物目录》《国家基本药物湖南省增补品种目录2011年版基层部分》《炎陵县2015年常用非基药采购目录(试行)》《炎陵县常用低价药采购目录(试行)》和《炎陵县非处方药采购目录(试行)》等。统一实行“网上采购、集中配送、零差率销售”。药品的价格、采购均是由省人民政府统一组织、集中在湖南省医药集中采购平台持网公示、采购,基层医疗卫生机构因局限于药品采购的“三统一”原则和药品配送公司的配送能力不足的现状,势必造成基层医疗卫生机构和老百姓“用药荒”的困境。

2.部分基药和可用的非基药品种网上价格虚高。在省医药集中采购平台上,大多数的同一品种、品规的基药和可用的非基药由于生产厂家不同而有高、中、低档不同的价位。一是价格偏低的基药和可用的非基药品种大部分采购不到。二是部分同样品种的基药和可用的非基药网上价格高于网外价格。导致基层医疗卫生机构被迫使用相对价高的药品,增加了老百姓的医药负担,医院成本增加,医保基金支出增加。

3.监管难度进一步加大。我县县、乡、村三个层面的医疗卫生机构已全面实施基本药物制度,实行药品零差率销售。按照《湖南省新一轮网上药品集中采购办法与要求》文件中的“两标合一、分类采购”等具体规定,以及药品采购环节更复杂的新问题,必然导致卫生计生行政主管部门对各医疗卫生机构网上药品集中采购的监管难度进一步加大。尤其是对村卫生室的网上药品集中采购的监管更是难上加难。

 六、几点建议

一是完善医改资金投入补偿机制。医改启动以来,“以药补医”机制已全面取消,投入补偿机制尚未完善,建议加大向国家和省、市财政和相关部门的声援力度,构建国家和省、市、县四级财政合理分担医改资金投入的框架,共同建立和完善补偿长效机制。

二是增加医疗卫生机构人员编制。按照《中共湖南省委、湖南省人民政府关于对武陵山片区农村基层教育卫生人才发展提供重点支持的若干意见》(湘发[2013]3号)《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准(试行)》(湘编办[2009]20号)《株洲市人民政府办公室关于印发株洲市基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案的通知》(株政办发[2011]64号)等文件精神,结合我县实际情况,建议将全县乡镇卫生院按服务人口的1.4‰标准配备人员编制;县人民医院按核定床位数的1:1.4的标准配备人员编制,县中医院按核定床位数的1:1.5的标准配备人员编制,保证县乡医疗卫生机构合适的人员数量。

三是建立卫生人才奖励基金。设立“炎陵县卫生人才奖励基金”。基金来源:县财政每年安排专项经费100万元,基金实行专帐管理、专款专用。建议参照《市编办、市人社局、市财政局、市卫生局关于印发<株洲市卫生人才“135”工程实施办法(试行)>的通知》(株卫发[2013]22号)文件标准,对年度考核合格的卫生领军人才、学科带头人、业务骨干、优秀乡村医生实行专项津贴奖励;对招聘到乡镇卫生院工作的大学医学生实行学费补助,激励优秀卫技人才留在基层。

四是同步调整基层医疗机构医疗服务价格。为适应社会发展和市场经济规律的要求,按照总量控制、结构调整的原则,建议对基层医疗机构的医疗服务价格进行同步调整,促使医疗服务价格体系更趋合理性,有利于充分调动医务人员的工作积极性。

针对该专项资金使用的有关规定,结合本单位工作实际,提出了2016年度该项目支出绩效评价报告,现予以报送,请审核。

 

 

                炎陵县卫生和计划生育局

                2017年8月1日

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