一、年度工作情况

　　（一）加强组织领导与制度建设：炎陵县医疗保障局成立以局长为组长的法治工作领导小组，形成主要领导负责抓、分管领导具体抓、股室合力抓的工作局面。制定并完善《炎陵县医疗保障局行政执法公示制度》《炎陵县医疗保障局重大执法决定法制审核制度》等一系列规章制度，为法治政府建设提供了制度保障。

　　（二）强化法治学习与培训：炎陵县医疗保障局制定了年度学法计划，通过党组会、局务会、专题讲座等形式，组织干部职工深入学习习近平法治思想、《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全年累计开展集体学法4次。积极组织干部职工参加学法考试，考试通过率达100%，切实提高了干部职工的法律意识和依法行政能力。

　　（三）落实普法责任与宣传：通过炎陵融媒体、线下宣传等多种渠道开展“医保基金监管集中宣传月”活动，组织全县定点医药机构参与“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’承诺书”签订活动，定点医药机构参与率100%。张贴海报、发放宣传折页、悬挂宣传标语条幅等多种方式，形成全覆盖式宣传格局，共计张贴海报300张，发放宣传折页5000余份。

　　（四）规范行政决策与执法：严格落实重大行政决策程序制度，将公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、公平性审查和集体决定作为重大决策的必要程序。全面落实行政执法“三项制度”要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核。加强行政执法能力建设，组织开展行政执法专题培训2次，提升执法队伍整体素质。

　　（五）加强基金监管与检查：2024年，一是对定点医药机构开展上级下发疑点数据6批次进行了核查；二是对县内24家定点医药机构职工门诊统筹和药品耗材涉嫌违规数据进行了核查；三是对住院模型大数据筛查线索开展专家评审和核查工作；四是开展工伤患者获得医保住院报销专项治理；五是开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查工作；六是开展株洲市医保基金监管交叉检查工作；七是委托第三方对定点医疗机构开展审计工作；八是开展省医疗保障局下发1-5批问题清单进一步自查自纠工作；九是开展定点零售药店药师医保资质核查工作等。共查处医药机构27家、整改27家，下达处理决定54份、行政处罚决定书2份，定点医药机构自查自纠主动退缴违规使用医保基金5.65万元，基金监管追回定点医药机构违规使用医保基金31.18万元，开展行政处罚2次，罚金23.90万元，解除医保协议3家，暂停医保结算1家，移送纪检部门2人。通过移交公安线索，查实欺诈骗保案例1例，追回医保基金4.19万元。通过疑点线索核查，对违法获取医保基金的参保人进行劝导，4位参保人主动退缴违法获取医保基金1.38万元，有效维护了医保基金安全。

　　二、存在的问题和困难 

　　（一）执法人员能力有待提升：执法队伍虽通过考试，已办理执法证，但部分执法人员经办执法工作经验仍有欠缺，实践能力有待进一步加强。

　　（二）法治宣传深度和广度仍有不够：宣传方式和内容还需进一步创新和丰富，以提高法治宣传的针对性和实效性，增强广大群众的法治意识和维权意识。

　　三、下一年度工作打算

　　（一）持续加强法治学习与培训：认真制定年度学法计划，提升学法质效，形成全局学法的浓厚氛围，不断提高干部职工的法律素养和依法行政能力。

　　（二）规范开展医保基金监管检查：依法依规开展专项检查、日常巡查相结合的基金监管检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

　　（三）进一步完善制度建设：完善和修订行政执法事项目录，完善行政执法公示制度和重大执法决定法制审核制度，为进一步规范行政执法奠定坚实基础。 

　　炎陵县医疗保障局

　　2025年3月3日